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Forfait journalier |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
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Pour votre budget, pensez à vous rendre dans
un établissement du secteur conventionné. |
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Les audioprothèses, les prothèses capillaires ou les bas de contention sont pris
en charge par votre contrat dans le cadre de la garantie Appareillage si ils sont
médicalement prescrits |
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Ayez le réflexe ”médicaments génériques”. Ils sont
moins chers et tout
aussi efficaces |
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Les médicaments concernés sont ceux listés par l’AFSSAPS |
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Les appareils dentaires complets ou partiels sont pris en charge dans votre contrat
dans le cadre de votre garantie Prothèses dentaires
prises en charge par la Sécurité Sociale
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Depuis le 27 avril 2007,
si vous gardez votre ordonnance,votre opticien peut vous
renouveler vos lunettes
Elle est valable 3 ans |
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Votre bonus est attribué si vous n’avez pas du tout
utilisé votre forfait optique de l’année précédente.
Il peut vous être attribué deux fois au maximum.
La
somme reste disponible jusqu’à son utilisation |
Les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale sont notamment les vaccins contre
l’hépatite A, la fièvre jaune….
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Frais de séjour
- en secteur conventionné
- en secteur non conventionné |
Frais réels
100 % |
Frais réels
100 % |
Frais réels
150 % |
Frais réels
200 % |
Frais réels
300 % |
Frais réels
400 % |
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Honoraires chirurgicaux** |
100 % |
100 % |
125% |
150% |
Année 1 :200%
Année 2 :300% |
Année 1 :300%
Année 2 :400% |
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Chambre particulière (par jour) |
Néant |
35 € |
45 € |
50 € |
65 € |
80 € |
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Frais d'accompagnant enfant ou conjoint assuré (par jour) |
Néant |
10 € |
10 € |
10 € |
15 € |
15 € |
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Hospitalisation psychiatrique (dans la limite de 60 jours)*** |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
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Maison de repos et assimilés*** Dans la limite de ... |
100 %
30j |
100 %
30 j |
100 %
60 j |
100 %
120 j |
100 %
150 j |
100 %
180 j |
|
Consultations, visites en parcours de soins* |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200%
Année 2 :300% |
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Actes médicaux courants, soins externes et radiologie en parcours de soins* |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200%
Année 2 :300% |
|
Auxiliaires médicaux, analyses |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200%
Année 2 :300% |
|
Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) |
100 % |
100 % |
125 % |
125 % |
150 % |
150 % |
|
Transport |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
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Prise en charge par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
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Médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale en libre accès en pharmacie.
Sont pris en charge exclusivement, les médicaments contre la douleur,pour le traitement
des troubles gastro-intestinaux, et pour l’aide à l’arrêt du tabac |
50 % des frais réels dans la limite de |
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10 € |
10 € |
10 € |
30 € |
60 € |
75 € |
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Soins dentaires |
100 % |
100 % |
125 % |
125 % |
150 % |
150 % |
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- Orthodontie et prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
Année 1 :200%
Année 2 :250% |
Année 1 :300%
Année 2 :400% |
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- Plafond annuel**** |
- |
- |
- |
- |
1000 € |
1500 € |
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Forfait prothèses dentaires et orthodontie non remboursées (avec cotation) par le
RO et actes hors nomenclature (implants dentaires et paradontologie |
Néant |
100 € |
100 € |
150 € |
250 € |
400 € |
|
Forfait optique (montures et verres acceptés par la Sécurité sociale, lentilles
acceptées, refusées ou jetables) |
50 € |
70 € |
125 € |
150 € |
250 € |
350 € |
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Votre bonus |
50 €supplémentaires si l’assuré n’utilise pas du tout son forfait optique l’année
précédente |
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100 €supplémentaire si l’assuré n’utilise pas du tout son forfait optique
les deux années précédentes |
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Montant maximum du forfait de base en 3ème année si non consommation durant deux
années consécutives |
150 € |
170 € |
225 € |
250 € |
350 € |
450 € |
|
Forfait opération de la vision au laser |
Néant |
50 € |
100 € |
150 €
|
175 €
|
400 € |
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Médecines naturelles (Homéopathie - Diététicien - Ostéopathie - Acupuncture Chiropractie
- Microkinésithérapie) Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale |
60 € |
75 € |
75 € |
90 € |
90 € |
100 € |
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Forfait cure thermale |
Néant |
100 € |
200 € |
300 € |
400 € |
500 € |
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Dépenses médicales inopinées effectuées à l’étranger |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
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votre contrat est responsable : |
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les garanties et niveaux de remboursement
seront automatiquement adaptés enfonctiondes
évolutions législatives et
réglementaires régissant les "contrats responsables".
Les actes de
prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 seront au moins remboursés
au ticket modérateur.
* Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution
des remboursements appliquée par la Sécurité sociale.
** En pourcentage du TC reconstitué pour les honoraires chirurgicaux en secteur
non conventionné.
*** En secteur conventionné uniquement. ****
Le plafond annuel ne porte que sur
les prothèses dentaires et l’orthodontie remboursées. |
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- Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille
- TC = tarif de convention en France métropolitaine
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Renforts optionnels : |
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Aucune limite d'âge
Les garanties des renforts viennent compléter les garanties du niveau de base choisi.
Les renforts peuvent être souscrits lors de l'adhésion ou au cours de la vie du
contrat*.
Le niveau 1 de l garantie de base n'ouvre pas la possibilité de souscrire les renforts.
Le renfort 2 est ouvert exclusivement aux niveaux de garantie de base 4, 5 ou 6. |
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Secteur Conventionné et non conventionné |
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Honoraires chirurgicaux** |
+ 50 % |
+ 100 % |
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La garantie appareillage prend notamment en charge les lits médicaux et les déambulateurs
prescrits |
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Les médicaments concernés sont ceux listés par l’AFSSAPS |
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INFO+ Pour mieux comprendre votre garantie automédication avec
renfort, reportez-vous à l’exemple ci-dessous |
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Le renfort n’entre pas dans le bonus optique |
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Les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale sont notamment les vaccins contre
l’hépatite A, la fièvre jaune… |
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Chambre particulère (par jour) |
+ 10 € |
+ 15 € |
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Autres frais hospitaliers |
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Frais d’accompagnant enfant ou conjoint assuré (par jour) |
+ 10 € |
+ 20 € |
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Chambre particulière en maison de repos et assimilés (en secteur conventionné) |
35 € pendant 30j |
50 € pendant 30 j |
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Soins courants |
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Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit et gros appareillage) |
année 1 : 100 €
année 2 : 150 €
année 3 : 250 € |
année 1 : 200 €
année 2 : 250 €
année 3 : 350 € |
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Pharmacie |
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Médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale en libre accès en pharmacie.
Sont pris en charge exclusivement les médicaments contre la douleur,pour le traitement
des troubles gastro-intestinaux, et pour l’aide à l’arrêt du tabac |
50 % des frais réels dans la limite de 50 € |
50 % des frais réels dans la limite de 75 € |
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Dentaire |
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Prothèses dentaires remboursées, non remboursées et hors nomenclature (implants
et paradontologie) |
+ 100 € |
+ 150 € |
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Optique |
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Forfait optique Montures et verres acceptés par la Sécurité sociale, lentilles acceptées,
refusées ou jetables |
+ 75 € |
+ 125 € |
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Opération de la vision au laser |
|
+ 200 € |
|
Prestations non prises en charge par la sécurité sociale |
- Médecines naturelles (- Homéopathie - Diététicien - Ostéopathie Acupuncture -
Chiropractie - Microkinésithérapie)
- Vaccins non remboursés |
+ 50 € |
+ 100 € |
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Forfait cure thermale |
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+ 100 € |
** En pourcentage du TC reconstitué pour les honoraires chirurgicaux en secteur
non conventionné.
Pour la garantie Automédication :
Vous avez souscrit sur APRIL Optimalis Santé un niveau de base 2 et un
renfort 1, vous serez donc remboursé à hauteur de 50 % des frais réels dans la limite
de 60 euros par an.
Exemple :
Vous nous envoyez une demande de remboursement (avec justificatifs) de 100 euros
pour cette garantie, nous vous rembourserons 50 euros (50 % de
la dépense engagée) et vous disposerez d’un reliquat de 10 euros
sur votre forfait annuel automédication. |
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